핵심 요약

매복 사랑니 대부분은 외래 치과에서 발치가 가능합니다. 콘빔 CT로 하치조신경관과 치근의 입체 관계를 분석할 수 있고 매복 케이스 임상 경험이 있는 치과라면, 수평 매복이나 신경 근접 케이스도 외래로 처치할 수 있습니다. 강원도 춘천에서 매복 사랑니를 중점적으로 다루는 춘천서울부부치과는 박정열·박고운 원장이 공동 진료하고 있습니다.

매복 사랑니, 꼭 대학병원에서 뽑아야 하나요?

반드시 그렇지는 않습니다. 매복 사랑니 중 상당수는 콘빔 CT(CBCT) 진단 장비와 매복 케이스 임상 경험을 갖춘 치과에서 외래 진료로 처치가 가능합니다.

대학병원 의뢰가 필요한 경우는 제한적입니다. 대한치의학회 <사랑니 발치 임상진료지침>에서도 전신마취가 필요한 특수 상황, 중증 전신질환 동반, 낭종이나 종양성 병변이 의심되는 복합 매복 등을 의뢰 고려 대상으로 구분하고 있습니다.

반대로 일반적인 수평 매복 사랑니, 완전 골내 매복 사랑니, 하치조신경관에 근접한 하악 사랑니 대부분은 CT 정밀 진단과 숙련된 술자가 있다면 외래 치과에서 발치를 진행할 수 있습니다. 실제 진료 현장에서도 타 의료기관에서 의뢰받아 오시는 환자분들을 외래로 처치하는 경우가 적지 않으며, 별도 입원 없이 당일 귀가하시는 경우가 대부분입니다.

강원도 춘천에서 매복 사랑니를 진료하는 춘천서울부부치과는 매복 케이스 전수에 콘빔 CT 분석을 선행하고 있습니다.

매복 사랑니 난이도는 어떻게 나뉘나요?

매복 사랑니의 임상 난이도는 매복 깊이, 치아 경사 각도, 하치조신경관과의 거리 세 축으로 결정됩니다. 이 세 요소의 조합이 외래 발치 가능 여부를 가르는 1차 기준입니다.

매복 깊이는 Pell & Gregory 분류에 따라 Class A(교합면이 인접치 교합면 높이), Class B(인접치 백악법랑경계 사이), Class C(인접치 백악법랑경계 아래)로 구분됩니다. Class C 완전 골내 매복일수록 난이도가 높습니다.

경사 각도는 Winter 분류로 수직·근심·수평·원심 매복으로 나뉘며, 그중 수평 매복(mesioangular의 극단형 포함)이 가장 까다로운 편입니다.

하치조신경관과의 거리가 임상적으로 가장 중요합니다. 파노라마 엑스레이에서 치근과 신경관 음영이 겹쳐 보이는 경우, 평면 영상만으로는 실제 거리와 접촉 여부를 판별할 수 없습니다. 

이 경우 콘빔 CT(CBCT)로 3차원 재구성을 해 신경관이 치근의 협측·설측·하방 중 어디에 위치하는지 확인하는 절차가 필수입니다.

2편 주제인 매복 사랑니는 1편에서 다룬 일반 사랑니와 달리, 위 세 축의 조합에 따라 별도의 외과적 술식이 요구됩니다. 아래에서 이어 설명드리겠습니다.

매복 사랑니에만 적용되는 3가지 외과적 술식

일반 사랑니와 달리 매복 사랑니는 치아를 통째로 들어 올리기 어렵기 때문에, 아래 세 가지 술식 중 하나 이상이 적용됩니다. 치과를 선택하실 때 해당 술식 경험 여부를 확인하시는 것이 도움이 됩니다.

첫째, 치관 분할(crown sectioning) 입니다. 치아의 머리 부분을 절단해 먼저 제거한 뒤, 남은 치근을 따로 꺼내는 방법입니다. 수평 매복이나 근심 경사 매복에서 인접 치아 손상을 막기 위해 표준적으로 사용됩니다.

둘째, 치근 분리(root separation) 입니다. 치근이 두 갈래 이상으로 벌어져 있거나 구부러진 경우, 치근을 분할해 방향별로 제거합니다. 치근 형태 변이가 큰 매복 사랑니에서 조직 손상을 줄이는 핵심 술식입니다.

셋째, 골 삭제(ostectomy)의 최소화 입니다. 매복치를 꺼내기 위해서는 주변 치조골 일부를 다듬어야 하지만, 범위가 과도하면 회복 기간이 길어지고 인접치 지지조직이 약해집니다. CT 사전 계획으로 어느 부위의 뼈를 얼만큼 다듬을지 를 미리 설계하면 최소 범위로 접근할 수 있습니다.

춘천서울부부치과에서는 매복 케이스마다 위 세 가지 술식의 적용 여부를 사전 시뮬레이션한 뒤 발치를 진행합니다.

치과에서 매복 사랑니 발치가 가능한 5가지 조건

치과에서 매복 사랑니 발치를 진행하기 위해 갖춰져야 할 조건은 아래 다섯 가지입니다. 대학병원 의뢰 여부를 판단하실 때 객관적 체크리스트로 참고하실 수 있습니다.

첫째, 콘빔 CT(CBCT) 장비 보유. 하악 매복 사랑니에서 하치조신경관과의 입체 관계 분석은 파노라마 엑스레이로는 한계가 있습니다. 대한구강악안면외과학회 관련 지침에서도 신경 근접 케이스에서 CBCT 촬영이 권장됩니다.

둘째, 매복 술식 경험. 치관 분할, 치근 분리, 최소 골 삭제 등 매복치 전용 외과 술식 경험이 축적된 술자인지 확인하시는 것이 좋습니다.

셋째, 통증 관리 프로토콜. 표면마취, 마취 약제 온도 관리, 무통 주사기 주입 속도 조절 등 세부 시스템 여부입니다.

넷째, 응급 대응 역량. 발치 중 예기치 못한 출혈·신경 자극에 대응할 지혈 프로토콜과 응급 약제 구비 여부입니다.

다섯째, 발치 후 보철 연계. 매복 사랑니 발치는 발치 자체로 끝나지 않는 경우가 있습니다. 인접 치아 손상, 교합 변화, 추후 보철 필요성 등이 동반될 수 있어 보철 전문 진료와 연계되는 것이 이상적입니다. 춘천서울부부치과는 박정열 원장이 외과 발치를, 보건복지부 공인 치과보철과 전문의인 박고운 원장이 발치 후 보철 단계를 담당해 연속 진료가 이루어집니다.

강원도 춘천에서 매복 사랑니 발치를 검토하고 계시다면 위 다섯 가지를 기준으로 비교해 보시기 바랍니다. 1편 춘천사랑니치과 | 사랑니 발치 꼭 필요할까요? 에서 다룬 일반 사랑니 발치 시점과 함께 보시면 판단에 참고가 되실 겁니다.

타 의료기관에서 의뢰받은 매복 케이스, 어떻게 진료하나요?

타 치과에서 의뢰받아 오시는 환자분들은 신경 근접·수평 매복·고령·기저질환 동반 중 하나 이상에 해당하는 경우가 많습니다. 이런 의뢰 케이스에서 공통적으로 확인하는 절차는 세 가지입니다.

첫째, 기존 촬영 영상의 한계 파악입니다. 의뢰받은 파노라마 엑스레이만으로 발치 경로 설계가 불가능한 경우, CBCT로 재촬영해 신경관과 치근의 실제 거리를 확인합니다. 파노라마에서 접촉으로 보이던 케이스가 CBCT 판독 후 2mm 이상 거리가 있는 것으로 확인되는 경우도 있습니다.

둘째, 전신 상태 재평가입니다. 조절되지 않는 고혈압·당뇨·혈액 응고 장애 등은 의뢰 판단의 주요 근거가 됩니다. 다만 약물로 안정적으로 조절 중인 경우에는 외래 발치가 가능한 범위에 해당하는 경우도 있습니다.

셋째, 환자와의 재상담입니다. 대학병원 의뢰가 꼭 필요한 사유인지, 외래 진료로 전환 가능한지를 CT 영상과 함께 설명하고 최종 진료 방향을 결정합니다.

진료 현장에서는 고령이신 환자분이 양쪽 아래 매복 사랑니를 같은 시기에 발치하시고 당일 귀가하신 사례, 타 치과에서 대학병원 의뢰를 권유받았다가 CT 재판독 후 외래 진료로 전환된 사례 등을 경험해 왔습니다.

참고 → 블로그 서울부부치과 진료 일지 — 고령 환자분 발치 후기 (박고운 원장 기록)

대학병원 의뢰가 필요한 4가지 경우

모든 매복 사랑니가 외래에서 처치 가능한 것은 아닙니다. 아래 네 가지에 해당된다면 대학병원 의뢰가 권장됩니다.

첫째, 전신마취가 불가피한 경우. 중증 치과 공포증, 지적장애, 국소마취로 협조가 어려운 상황입니다.

둘째, 중증 전신질환 동반. 조절되지 않는 고혈압, 최근 심근경색 병력, 항응고제 고용량 복용, 말기 신부전, 혈액 응고 장애 등입니다.

셋째, 종양성 병변 의심. 매복치 주변에 방사선 투과성 병변(함치성 낭종, 치성 종양 등)이 광범위하게 관찰되어 병리 검사 및 동반 수술이 필요한 경우입니다.

넷째, 입원 관찰이 필요한 복합 수술. 매복 발치와 동시에 다른 외과 처치가 병행되거나 광범위한 골 결손 수복이 필요한 경우입니다.

위 네 가지에 해당되지 않는다면 CT 정밀 진단과 매복 케이스 경험이 축적된 치과에서 외래로 처치가 가능한 경우가 많습니다. 본인이 대학병원 의뢰 대상인지 여부는 초진 상담과 CBCT 판독을 통해 구분하실 수 있습니다.

FAQ

Q1. 수평 매복 사랑니도 일반 치과에서 뽑을 수 있나요? 가능합니다. 콘빔 CT 판독과 치관 분할·치근 분리 술식 경험이 있는 치과라면 외래로 처치할 수 있습니다.

Q2. 하치조신경과 붙어 있으면 무조건 대학병원인가요? 아닙니다. CBCT로 경로를 정밀 분석하면 외래에서 처치 가능한 경우가 많습니다.

Q3. 고령이거나 기저질환이 있어도 외래 발치가 가능한가요? 고혈압·당뇨가 약물로 조절되는 상태라면 대부분 가능합니다. 복용 약물과 병력을 사전에 알려주셔야 합니다.

Q4. 의뢰서를 받았는데 꼭 대학병원에 가야 하나요? 의뢰 사유에 따라 다릅니다. CBCT 재판독과 재상담으로 외래 진료 가능 여부를 다시 평가할 수 있습니다.

Q5. 춘천에서 매복 사랑니 발치는 어디서 받을 수 있나요? 강원도 춘천에서 매복 사랑니를 다루는 춘천서울부부치과를 참고하실 수 있습니다. 전화 033-241-2275로 상담 예약이 가능합니다.

마무리 안내

매복 사랑니 발치 여부를 고민하시거나 대학병원 의뢰를 권유받으신 경우, CBCT 기반 재진단을 먼저 받아보시는 것을 권유해 드립니다. 

영상 재판독만으로도 의뢰 필요성과 난이도를 다시 평가할 수 있는 경우가 적지 않습니다.

지금까지 춘천서울부부치과 박정열 대표원장이었습니다. 감사합니다.

춘천서울부부치과 

박정열 & 박고운 대표원장 임상 16년 

서울대학교 치의학전문대학원 고급치의학 과정·워싱턴주립대학 치주임플란트학 수료(박정열) / 보건복지부 공인 치과보철과 전문의(박고운)

강원도 춘천시 금강로 59, 대우빌딩 4층 033-241-2275 http://www.scdentalclinic.com/